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FICHA DE INSCRIPCION DE VOLUNTARIOS PARA GESTION DE DESASTRES
Este formulario recolecta alguna información importante para los voluntarios
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Carchi
Chimborazo
Cotopaxi
El Oro
Esmeraldas
Galápagos
Guayas
Imbabura
Loja
Los Rios
Manabí
Morona Santiago
Napo
Orellana
Pastaza
Pichincha
Santa Elena
Santo Domingo de los Tsáchilas
Sucumbíos
Tungurahua
Zamora Chinchipe
CIUDAD DE RESIDENCIA ACTUAL
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PARROQUIA DE RESIDENCIA ACTUAL
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BARRIO DE RESIDENCIA ACTUAL
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TELEFONO FIJO
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TELEFONO CELULAR
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EMAIL
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CUENTA DE FACEBOOK
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CUENTA DE TWITTER
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FORMACION ACADEMICA
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Por favor indique lo más relevante de su formación académica, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
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EXPERIENCIA RELEVANTE
*
Por favor indique lo más relevante de su EXPERIENCIA, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
Your answer
DESTREZAS, CAPACIDADES, HABILIDADES RELEVANTES
*
Por favor indique lo más relevante de sus DESTREZAS, CAPACIDADES Y/O HABILIDADES, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
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EN QUE ACTIVIDADES SENTIRIA COMODIDAD/PREFERENCIA PARA COLABORAR
*
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DISPONIIBILIDAD DE APORTE EN CARGA HORARIA, HORAS A LA SEMANA, DIAS AL MES
*
Por favor clarifique si se trata de horas o días, sea lo más específico posible
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TIENE POSIBILIDAD DE MOVILIZARSE POR PERIODOS PROLONGADOS A PROVINCIAS DISTANTES A LA SUYA
*
SI
NO
Other:
TIENE ALGUNA CONDICION MEDICA QUE REQUIERA ATENCION ESPECIAL
*
SI
NO
SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, POR FAVOR MECIONE CUAL ES ESA CONDICION MEDICA
*
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POR FAVOR INDIQUE EL NOMBRE Y APELLIDO DE UNA PERSONA A LA QUE SE PUEDA CONTACTAR EN CASO NECESARIO
*
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POR FAVOR INDIQUE EL NUMERO TELEFONICO (FIJO Y/O CELULAR) DE LA PERSONA DE CONTACTO
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POR FAVOR INDIQUE LA RELACION QUE USTED TIENE CON ESTA PERSONA
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Muchas gracias por su colaboración
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